肩周炎(粘連性關(guān)節(jié)囊炎)俗稱“五十肩”“凝肩癥”,是指肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生的炎癥。該病會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限,其病理特點是關(guān)節(jié)囊攣縮增厚,盂肱關(guān)節(jié)容積減少,患者常在夜間感到明顯疼痛。那么,為什么肩周炎會在夜間發(fā)作呢?
病理分析
《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載:夫百病之所以生者,必起于燥濕、寒暑、風(fēng)雨……夫百病者,多以旦慧晝安,夕加夜甚……四時之氣使然。也就是說,有的疾病在早晨時癥狀變輕,白天病情平穩(wěn),傍晚時癥狀開始加重,夜間發(fā)病最為嚴(yán)重,這是自然環(huán)境在對人體病理產(chǎn)生的影響。
“人與天地相應(yīng)”是中醫(yī)學(xué)基本的學(xué)術(shù)思想,《黃帝內(nèi)經(jīng)》的這句話強(qiáng)調(diào)了人體發(fā)病與一日四時的密切聯(lián)系,反映了疾病隨晝夜晨昏變化而變化的特征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,陽氣有抗御病邪的作用,人體陰陽之氣隨自然界晝夜陰陽消長、盛衰更替,正、邪之間亦有此消彼長的變化。早晨陽氣逐漸升騰,白天陽氣相對偏盛,病邪相對較輕,病情較為輕淺、平穩(wěn);傍晚陽氣漸漸衰退,陰氣相對偏盛,病邪較白天更重,病情加重。
具體到肩周炎這一疾病,其病情在夜間加重則主要因為炎癥的代謝產(chǎn)物在夜晚聚集。當(dāng)夜間休息時,骨骼肌處于靜息狀態(tài),小血管與平滑肌緊張性較高,血流阻力變大。當(dāng)病變的肩關(guān)節(jié)炎癥區(qū)供血量減少時,炎癥的代謝產(chǎn)物不能被迅速運(yùn)走、稀釋、分解,其濃度在局部越聚越高,對痛覺神經(jīng)的刺激隨之增強(qiáng)。同時,在夜間睡眠時,患者的姿勢較為固定,肩關(guān)節(jié)囊或其他肩關(guān)節(jié)周圍組織可能會長時間受壓或牽拉,因而疼痛加劇。
此外,在白天,患者的注意力會被工作、學(xué)習(xí)及人際交往分散,而夜間周圍環(huán)境的影響較小,患者的注意力更容易集中在肩部的疼痛上,因而覺得夜間的關(guān)節(jié)疼痛更明顯。
肩周炎如何檢查
肩周炎患者的X射線檢查結(jié)果通常顯示無異常,個別患者會有關(guān)節(jié)間隙變窄。骨掃描則會顯示96%的患者結(jié)果呈陽性,且這一比例與患者患病的嚴(yán)重程度、預(yù)后效果無關(guān)。MRI(核磁共振成像)可用于診斷肩周炎是否合并其他損傷,也可整體評估肩關(guān)節(jié)。超聲局部檢查和動態(tài)掃查是評估肩周炎的最佳手段。
治療思路
肩周炎帶來的疼痛和功能障礙主要來自關(guān)節(jié)囊的水腫、粘連和關(guān)節(jié)間隙的變窄,因此治療的核心在于松解關(guān)節(jié)囊的粘連。目前,肩周炎的治療方法主要是保守治療。部分患者可以自愈,但恢復(fù)過程長,而且恢復(fù)效果不佳。肩周炎總的治療原則是“由內(nèi)而外,先靜后動”。
整體治療思路主要為以下方面:
局部治療:通過藥物注射液壓松解法,松解粘連的關(guān)節(jié)囊,同時對三角肌下滑囊進(jìn)行注射治療。
理筋手法:該病急性期疼痛嚴(yán)重者不宜用該手法治療,以免加劇炎癥反應(yīng)。慢性期可采用理筋手法舒筋活絡(luò)、松解粘連。
針灸療法:可取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池等穴,并可“以痛為腧”取穴。
物理療法:可選用超短波、微波、低頻電療及磁療、蠟療、光療等方法治療,以減輕疼痛、促進(jìn)恢復(fù)。
肩周炎患者的調(diào)護(hù)
肩周炎有自愈傾向,其自然轉(zhuǎn)歸期多在數(shù)月至兩年,自然緩解病程長、療效慢、痛苦大,功能恢復(fù)不全。因此,患者要樹立信心,配合治療,以增進(jìn)療效,加速痊愈?;颊咴谄綍r要注意肩部保暖,勿受風(fēng)寒濕邪侵襲,堅持適當(dāng)運(yùn)動,以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱的強(qiáng)度。恢復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn),操之過急反而有損無益。
(周口市中醫(yī)院治未病科 張軍)