2023年09月20日
胡國勝
近年來，河南省周口市以推進醫(yī)共體改革為切入點，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)防“五位一體”同向發(fā)力，任務(wù)、體系、措施、力量“系統(tǒng)集成”一體推進，有力有效推進公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展。改革實施以來，周口市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展動能更加強勁，基層醫(yī)療服務(wù)能力快速提升，科學(xué)有序的分級診療制度逐步建立，醫(yī)保風(fēng)險得到有效防控，人民群眾改革獲得感顯著增強。
整合全市資源 促進診療能力提升
周口市強化四級聯(lián)動，推動體系集成，構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系。堅持全市一盤棋，強化數(shù)字賦能，突出中醫(yī)藥優(yōu)勢，著力構(gòu)建“三個體系”，市域一體高質(zhì)量推動診療水平提升。
一是構(gòu)建市縣聯(lián)動、市域一體的醫(yī)療服務(wù)體系。市級層面，依托市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院（市兒童醫(yī)院）3個醫(yī)療集團，通過專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作、名醫(yī)工作室建設(shè)、專家下沉、技術(shù)幫扶、科室共建等方式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。縣級層面，整合縣域醫(yī)療資源，組建22個緊密型縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一法定代表人，實行行政、人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理，綜合運用各種手段激勵引導(dǎo)專家、學(xué)科、管理“三下沉”，帶動基層醫(yī)療服務(wù)能力、效率、質(zhì)量“三提升”。
二是構(gòu)建覆蓋全面、保障有力的信息支撐體系。周口市以市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院（市兒童醫(yī)院）和周口骨科醫(yī)院4家實體醫(yī)院為依托，組建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，與全國39家知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約合作，把全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引進來，實現(xiàn)線上線下優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源協(xié)同互補。為加強遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)，周口市投入12億元推動全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)所在區(qū)域5G網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)全覆蓋。周口還建設(shè)涵蓋數(shù)據(jù)中心、業(yè)務(wù)協(xié)同、綜合管理、便民服務(wù)、基衛(wèi)一體、可視監(jiān)管、運營管理七大功能的全民健康信息平臺，推動市域內(nèi)遠(yuǎn)程業(yè)務(wù)協(xié)同、檢查檢驗結(jié)果互通互認(rèn)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)管和衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)共享。
三是構(gòu)建貫通全程、貼近群眾的中醫(yī)融入體系。周口市高標(biāo)準(zhǔn)推進中醫(yī)館建設(shè)，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館全覆蓋，建成省級示范中醫(yī)館57個，占全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)館總數(shù)的28.6%。為全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，周口市建設(shè)省級區(qū)域中醫(yī)專科診療中心3個、省級重點中醫(yī)?？?個、省級中醫(yī)特色?？?2個、市級中醫(yī)特色?？?8個；每年開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)500余場次，培訓(xùn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員3萬余人次。周口市還著力調(diào)整中醫(yī)藥醫(yī)保政策，支持中醫(yī)技術(shù)和中醫(yī)藥在基層的推廣應(yīng)用。
推進“三醫(yī)”聯(lián)動 減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)
優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)格局。周口市著力理清各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，推動形成市縣鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)錯位發(fā)展、優(yōu)勢互補的發(fā)展模式，促進形成分級診療新格局；理清醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與其舉辦方、監(jiān)管方之間以及各成員單位之間的責(zé)權(quán)利關(guān)系；制定權(quán)責(zé)清單，完善醫(yī)共體章程和內(nèi)部議事決策制度，推動醫(yī)共體高效運行；理清醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入占比，讓利益分配更加科學(xué)合理。
降低藥品耗材價格。周口市堅持兩端發(fā)力，持續(xù)推進集采提速擴面，降低藥品耗材價格。在政策端，公立醫(yī)院全部取消藥品加成，因藥品零差率銷售減少的合理收入，90%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格進行補償，10%由財政按原供給渠道進行補償。建立藥品采購目錄動態(tài)調(diào)整機制，實行跨區(qū)域聯(lián)合限價采購和統(tǒng)一配送結(jié)算制度，執(zhí)行“兩票制”，切斷流通領(lǐng)域利益鏈條。2022年，全市參與6批次藥品聯(lián)盟集采，集采耗材價格較以前大幅降低。同時，落實藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，進一步調(diào)動公立醫(yī)院參與集采的積極性。在監(jiān)管端，細(xì)化集采監(jiān)管措施，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理填報預(yù)采購量，對中選品種的約定量采購進度、同通用名非中選采購、回款等情況進行動態(tài)監(jiān)測，采取預(yù)警、約談等方式，確保中選品種優(yōu)先使用。
推進支付方式改革。采用“總額付費、季度預(yù)撥、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的支付方式，以縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額為基數(shù)，省級按規(guī)定扣除大病保險資金，剩余醫(yī)?；鹩墒屑夘A(yù)留5%的風(fēng)險調(diào)劑金后，按醫(yī)共體覆蓋參保居民數(shù)量，全部打包撥付給醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)，用于購買醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)。實行年初預(yù)算、季度預(yù)付、年終清算的管理制度，對年度結(jié)余資金，原則上按牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室5∶3∶2的比例標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)牽頭醫(yī)院考核后，撥付到醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可用于醫(yī)院人員績效和醫(yī)院發(fā)展。推動醫(yī)?；饛尼t(yī)院“收入”向醫(yī)院“成本”轉(zhuǎn)變，醫(yī)療行為從“治病”向“防病”轉(zhuǎn)變。倒逼醫(yī)療機構(gòu)主動控制不合理醫(yī)療費用，實現(xiàn)由被動控費向主動控費轉(zhuǎn)變，有效防范和化解了醫(yī)?；痫L(fēng)險。
夯實健康基礎(chǔ) 織密公共衛(wèi)生安全網(wǎng)絡(luò)
周口市積極做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在拿出5%醫(yī)保資金用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，將公共衛(wèi)生資金打包撥付給家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，建立結(jié)余留用的激勵機制，引導(dǎo)家庭醫(yī)生治未病、管慢病。同時，搭建管理平臺，配套智慧終端，探索“三高共管、六病同防”醫(yī)防融合慢病管理模式，實現(xiàn)疾病預(yù)防常態(tài)化、健康管理規(guī)范化。
為健全老年健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，周口市一級以上醫(yī)療機構(gòu)全部開通老年人綠色通道，64.81%的二級綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科，三級中醫(yī)院全部設(shè)置康復(fù)科，建成老年醫(yī)院5家、安寧療護機構(gòu)（病區(qū)）14個，基本形成含健康教育、預(yù)防保健、疾病治療、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護等覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立失能、半失能老年人護理床位，積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目建設(shè)。周口市創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊作用，建立醫(yī)養(yǎng)健康檔案，并與居民電子健康檔案互通共享。同時，制定醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)規(guī)范，進一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算醫(yī)保起付線，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融合發(fā)展。
為更好促進醫(yī)防融合，周口市整合疾控、婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生服務(wù)職能，分別成立市、縣公共衛(wèi)生服務(wù)中心，抽調(diào)專職人員集中辦公，具體負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的疾控工作進行督導(dǎo)、檢查和考核。周口市創(chuàng)新“1621”服務(wù)模式，即構(gòu)建1個黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)的組織管理體系；發(fā)揮智慧家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊、市縣鄉(xiāng)多學(xué)科專家團隊、重點發(fā)展?？茍F隊、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)團隊、城市醫(yī)療集團互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和專科聯(lián)盟團隊6個健康服務(wù)團隊作用；建立運行效果評價和監(jiān)管評價2個體系；搭建1個市域一體化醫(yī)共體信息平臺。①6
（原載于“中國衛(wèi)生雜志”公眾號， 作者系河南省周口市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任）
